“佘大爷，您最近血压控制得不错，记得降压药要按这个剂量吃，饮食要清淡。” 近日，热市镇中心卫生院家庭医生团队成员鲁医生一边为白鹤村独居老人佘焕林测量血压，一边在健康档案上认真记录数据。这是热市镇中心卫生院开展 “家庭医生敲门问候大走访” 活动的一幕，由全科医生、护士、公卫人员组成的服务团队，带着专业设备与政策手册，穿梭在全镇的村落街巷中。
精准摸排 签约服务靶向发力
为让签约服务真正落地见效，热市镇中心卫生院参照国家家庭医生签约服务高质量发展要求，提前开展全面的摸底筛查工作。依托基本公共卫生平台与三高共管系统数据，重点筛选出高血压、糖尿病、结核病、重症精神障碍等慢性病患者、独居老人、脱贫户等特殊群体，建立服务名单。该院专门成立由院长牵头的工作领导小组，将全镇划分为 13个服务网格，组建 13 支 “1+N” 家庭医生团队，实行 “分村包干、责任到人” 的网格化管理，制作团队联系卡贴至居民家中，并联动村卫生室构建 “院 - 站 - 家” 三级服务机制，确保 “村村有团队、户户有医生”。
入户履约 健康守护直达家门
在白鹤村村民钱国富家中，家庭医生正用便携式血压计为他检测血压，同步更新电子健康档案。“以前测血压要走两公里去卫生院，现在医生上门服务，还帮我调整用药，真是太方便了。” 钱国富患高血压多年，自从签约家庭医生后，每季度都能享受免费的血压监测与用药指导。落实国家《家庭医生签约基本服务包清单》要求，该院家庭医生团队将血压血糖检测、慢性病随访等基础服务作为入户必备项目。
政策宣讲 惠民红利深入人心
“签约后可享上门随访、上级医院绿色通道等。” 在白鹤村，家庭医生现场解读国家惠民政策，明确基本服务包由公共卫生经费保障，个性化项目可医保报销，打消村民费用顾虑。
长效推进 织密民生健康网络
为确保服务质量不打折扣，卫生院建立督查考核机制，将签约履约率、居民满意度等指标纳入团队绩效评价。该院还将拓展 “互联网 +” 签约服务，通过微信公众号为居民推送个性化健康信息。
“家庭医生是群众健康的‘守门人’，我们要通过一次次上门服务，把信任和温暖送到群众心里。” 热市镇中心卫生院院长表示，医院将持续深化签约服务内涵，从 “疾病治疗” 向 “健康管理” 转型，切实打通基层健康服务的 “最后一公里”。
责编：谢瑾
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来源：热市镇中心卫生院
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